微信号
王丽莹¹，₂， 耿厚法²， 查孝娟¹， 尹嘉晶¹， 李迎奥¹， 卜 乐¹
*(1. 同济大学附属第十人民医院肥胖与代谢综合征(体重管理)专科，上海 200072; 2. 徐州市中心医院内分泌科，江苏 徐州 221009)*
【摘要】《中国成人体重管理指南(2025版)》(以下简称《2025版指南》)在既往体重管理相关指南基础上进行了全面更新，旨在顺应全民健康理念，提升我国成人体重管理的规范化、个体化与长期化水平。《2025版指南》在多个维度实现重要突破：一是构建全人群体重管理体系，将覆盖范围由肥胖扩展至消瘦、正常、超重全人群，首次增补消瘦诊断标准与干预方案;二是完善肥胖病因与评估体系，新增中国人群肠道菌群分型证据，优化以体脂、内脏脂肪为核心的多维度评价标准，并补充老年人、运动员等特殊人群评估方法。在整体管理模式上，建立闭环动态管理流程，融入数字化与智能化工具，实现从干预到维持的全周期支撑。在综合干预方面，系统升级营养、运动、药物、心理治疗策略，新增前沿减重药物与肠道菌群制剂应用，并强化长期维持与防反弹体系。《2025版指南》为我国成人体重管理提供了更科学、全面且可落地的指导，有力推动体重管理向全周期健康维护模式升级。
【关键词】体重管理; 指南更新; 全人群管理; 肠道菌群; 数字化赋能
Interpretation of the key updates in the “Guideline for Adult Weight Management in China (2025 Edition)”
WANG Liying¹，₂， GENG Houfa²， ZHA Xiaojuan¹， YIN Jiajing¹， LI Ying’ao¹， BU Le¹
*(1. Department of Obesity and Metabolic Syndrome (Weight Management), Shanghai Tenth People’s Hospital, School of Medicine, Tongji University, Shanghai 200072, China; 2. Department of Endocrinology, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)*
【Abstract】Based on previous guidelines for weight management, the “Guideline for Adult Weight Management in China (2025 Edition)” has been comprehensively updated to align with the national health concept and standardize, individualize, and long-term sustainability of adult weight management in China. The new edition of the guideline achieves major breakthroughs in multiple dimensions. Firstly, it establishes a population-wide weight management system, expanding the coverage from obesity to emaciation, normal weight, and overweight populations, and adds diagnostic criteria and intervention protocols for emaciation for the first time. Secondly, it improves the etiology and evaluation system of obesity, incorporates evidence on intestinal flora classification in Chinese populations, optimizes a multi-dimensional evaluation criteria centered on body fat and visceral fat, and supplements assessment methods for special populations such as the elderly and athletes. In terms of overall management mode, a closed-loop dynamic management process has been constructed, integrating digital and intelligent tools to provide full-cycle support from intervention to long-term maintenance. In comprehensive intervention, it systematically upgrades strategies for nutritional therapy, exercise therapy, pharmacotherapy and psychological intervention, adds applications of novel anti-obesity drugs and intestinal flora preparations, and strengthens the system of long-term maintenance and weight rebound prevention. Overall, the new edition of the guideline provides a more scientific, comprehensive and practical guidance for adult weight management in China, effectively promoting the upgrading of weight management toward a full-cycle health maintenance model.
【Key words】weight management; guideline update; population-wide management; gut microbiome; digital empowerment
肥胖及体重异常已成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题，其患病率的持续攀升给慢性代谢性疾病防控带来了严峻挑战。《中国成人体重管理指南(2025版)》[1](以下简称《2025版指南》)立足近年循证医学证据与中国人群研究进展，在既往指南基础上进行了全面更新与优化，首次构建了覆盖全人群的体重管理体系，对肥胖病因学、评价标准、干预策略及长期管理模式进行了系统性完善。本文将从全人群体重管理原则、肥胖病因学更新、评价方法优化、消瘦管理补充、闭环式体重管理流程及各模块干预要点等方面，重点解读《2025版指南》的更新内容与核心亮点，为临床及公共卫生实践提供参考。
1 新增全人群体重管理原则
全民健康背景下，《2025版指南》新增健康导向的全人群体重管理原则：超重或肥胖者需向正常范围逐步调整，标准体重者则重在长期维持，而体重偏轻者可适当增重。最终目标是让不同体态特征的患者通过系统性管理，实现代谢健康与体重控制的动态平衡。
2 肥胖病因学的更新
较《肥胖症指南(2024版)》[2]，《2025版指南》新增肠道菌群相关病因证据，基于中国青少年肥胖队列(Genetics of Obesity in Chinese Youngs， GOCY)研究，发现肥胖人群肠道多型拟杆菌(BT菌)丰度显著降低。进一步依据核心菌群差异，将人体肠道菌群分为B型(拟杆菌)、P型(普雷沃菌)和M型(巨单胞菌)3种类型。其中M型人群更容易受到肥胖的影响[3]。同样，有研究结果证实BT菌显著上调了胰升糖素样肽-1(Glucagon-like peptide-1， GLP-1)和胰升糖素样肽-2(Glucagon-like peptide-2， GLP-2)的表达，并增强其分泌受体，G蛋白偶联受体119(G protein-coupled receptor 119， GPR119)、G蛋白偶联受体120(G protein-coupled receptor 120， GPR120)和胆汁酸受体TGR5(Takeda G protein-coupled receptor 5， TGR5)的表达，在调节饱腹激素及相关基因表达中的重要作用[4]。
遗传因素方面延续了既往指南核心观点，即肥胖发生发展受多基因遗传与环境因素交互作用调控，遗传易感性是重要基础，且基因位点与环境暴露的协同效应仍是未来研究重点[5][6-7];生活方式、环境与社会因素则补充了近年关键循证医学证据，如2016—2017年数据显示，脂肪供能比超过30%的人群占比高达72.9%，动物性脂肪摄入量的增加是主要原因之一，与内脏脂肪沉积密切相关[8]。城市快餐店密度升高可显著增加肥胖风险，而高步行性社区能有效提升体力活动水平并降低肥胖风险[9-11]。强调了环境及社会因素通过多维度渗透加剧肥胖风险。
3 肥胖的评价方法与标准的更新
基于BMI的诊断标准不能满足临床要求，《2025版指南》强调了体脂率、内脏脂肪测定的重要性[12-13]，体型测量指标中新增了腰围身高比值的测量，较《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》[14]，新增了包括老年人、运动员的特殊人群评价方法。这与《2025年欧洲肥胖研究协会关于肥胖诊断和管理的共识声明》[15]提出的“体脂测量+疾病体征”双轴诊断模型一致，强调多维度评估，弥补了BMI无法反应脂肪分布和器官功能的局限性。
关于特殊人群评价方法，《2025版指南》强调老年人群需要关注肌肉减少性肥胖，与《亚洲肌少症工作组2025年专家共识》提出的“肌肉健康促进”核心理念一致[16]，建议老年人需通过生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis， BIA)或双能X射线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry， DEXA)检查区分脂肪与肌肉比例[17]。同时进行合并症筛查：优先评估与肥胖相关的慢性病(如糖尿病、骨关节炎、心血管疾病)及药物影响(如激素类药物导致体重增加)。建议测试日常活动能力(如握力、步速)，避免过度减重加剧肌肉流失和跌倒风险[18]。
《2025版指南》明确运动员人群需区分肥胖类型：肌肉型超重：高BMI但体脂率正常，需避免误判为肥胖[19]。脂肪型肥胖：体脂率超标且肌肉量不足，影响运动表现。除了通过BIA或DEXA检查区分脂肪与肌肉比例外，还可以计算去脂体重(fatfreemassindex， FFMI)=去脂体重(kg)/身高(m2)，评估肌肉发达程度[20]。
4 新增消瘦的诊断标准、病因及管理建议
遵循全人群体重管理原则，与既往国内外指南相比，《2025版指南》增加了消瘦相关内容，消瘦诊断满足任一即可：非刻意减重下6个月内体重明显下降;或BMI<18.5kg/m2(<70岁)、<20.0kg/m2(≥70岁)，或低于标准体重[21]。病因分为原发性(进食不足、过度节食、高耗能)及继发性(消化吸收障碍、肿瘤、内分泌疾病、药物等)[22]。管理以病因治疗为核心，先予生活方式指导，再予高能量膳食、增加餐次等个体化营养干预，必要时联用口服营养补充;配合低强度抗阻训练并动态监测BMI[21]。对挑食、压力相关功能性消瘦，以生活方式调整为主，辅以心理疏导，同时监测体重、体成分及生化指标。
5 体重管理的总体流程的更新
《2025版指南》延续了《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》关于长期肥胖管理的原则，在此基础上更细化了管理流程，采用闭环动态管理，科学评估、多维干预、标准化监测与调整、长期维持防反弹。新增数字化管理平台、物联网技术等技术支持与创新工具，让减重更有效、更个性化。
5.1 核心目标：从“单纯减重”到“多维度健康获益”
《2025版指南》分层目标更精准，针对不同人群设定差异化目标：超重/轻度肥胖：36个月减初始体重的5%15%并维持;中/重度肥胖：可设定更高减重目标，以获得代谢和临床结局的更优改善;新增消瘦人群：明确纳入管理范畴，目标为恢复至BMI≥18.5kg/m2并维持肌肉量[21]。目标维度更全面，将“改善肥胖相关精神心理障碍、提高社会适应水平”列为重要治疗目标，打破了仅以体重数字为导向的局限，强调生理+心理+社会功能的整体获益。
5.2 分阶段管理流程：从“单一路径”到“闭环式动态管理”
5.2.1 全面评估与基线制定
健康评估，包括临床合并症检查、体成分分析、代谢评估，精准化基线，指导进一步目标设定。
5.2.2 多维度干预实施
从“基础治疗为主”到“多手段协同+数字化赋能”。肥胖症的治疗手段丰富多样，涵盖行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗，在此基础上，《2025版指南》新增了数字健康工具，肯定了数字健康工具(例如可穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等)在肥胖症管理领域的应用。建议所有患者均应将营养、运动、心理指导作为全程基础管理[23]。依据超重和肥胖症的程度，以及肥胖症相关疾病的风险和程度，在基础治疗之上采取进一步诊疗路径。
5.2.3 动态监测与调整
从“模糊随访”到“标准化闭环管理”，《2025版指南》提出监测频率与调整策略标准化：体重/体脂每周固定时间测量，代谢指标每3个月检测一次;平台期与不良反应的针对性处理：体重停滞≥4周：调整饮食结构或增加运动强度;出现营养不良(乏力、脱发)：增加蛋白质或微量营养素摄入[24]。
5.2.4 长期维持与防反弹
从“维持体重”到“生活方式固化+科学防反弹”，《2025版指南》新增维持饮食“90/10法则”，90%健康饮食+10%灵活调整，兼顾长期依从性与饮食乐趣;强调运动习惯固化：明确每周至少150min中等强度有氧运动+力量训练;社会支持系统：将健康社群、定期随访纳入维持策略，强化自我管理动力。
5.3 技术支持与创新工具
《2025版指南》新增技术支持与创新工具模块，实现体重管理从传统模式向数字化、智能化赋能的升级，涵盖AI营养师、可穿戴设备、物联网等关键技术。多项随机多中心临床研究证实，在超重及肥胖成人中应用智能手机应用、运动追踪手环等数字化工具联合干预，减重效果显著优于常规管理方案[16，25-26]。
6 体重管理的医学营养更新
《2025版指南》在干预策略、膳食模式、覆盖人群与实施流程上较《成人肥胖食养指南(2024年版)》[27]实现全面拓展、分级细化与临床落地升级。
(1) 覆盖人群从单纯肥胖扩展为全体重异常人群。《2025版指南》覆盖消瘦、正常、超重、肥胖全人群，分别制定增重、维持、减重三类营养方案，填补消瘦与肌少症营养管理内容。
(2) 阶梯化能量干预。《2025版指南》实施阶梯化能量干预，明确极低热量饮食仅可在医疗监护下短期使用，安全性与科学性显著提升。
(3) 营养素配比与特殊人群管理更加精细化。《2025版指南》强化蛋白质优先以保护肌肉，并新增老年人、孕妇/乳母、糖尿病、高血压等特殊人群的标准化营养方案，明确维生素D、钙[24]、膳食纤维等关键营养素补充推荐量。
(4) 食谱升级为临床分型配餐：构建标准餐、低脂餐、糖尿病餐三级临床配餐体系[28]，食谱选择具像化，可直接用于临床营养配餐与门诊处方，其中标准餐推荐江南饮食模式[29-30]。明确误区规避：提出过度依赖代餐、完全排斥脂肪等常见错误，并给出科学建议。
7 体重管理的运动治疗更新
《2025版指南》在沿用《中国超重和肥胖人群运动处方指南》[31]循证依据与运动处方设计原则核心框架的基础上，实现了全人群覆盖、分层干预、安全升级与长期管理的系统性优化。
(1) 拓展运动干预覆盖人群，新增运动联合热量限制的协同干预方案，明确减脂、增肌双重目标，将适用对象从超重、肥胖人群扩展至消瘦、正常体重全人群，按BMI分层制定差异化运动目标与运动套餐，兼顾增肌、维持、减重等不同需求。明确运动配合热量控制可提升减重效率[32]，并通过抗阻训练减少肌肉流失[33]、预防体重反弹。
(2) 补充运动前风险筛查内容，完善运动中不适处置规范，强调依据个体BMI、体脂率、合并症及运动能力开展分级评估，提高运动处方的个体化与安全性。特殊人群如老年人、代谢综合征、合并高血压/糖尿病[34]，孕产妇等运动注意事项。对胸痛、头晕、心悸、呼吸急促等异常反应明确立即停运动、排查风险的处理原则，强化运动安全管理[23]。
(3) 优化多模式运动组合与长期维持策略，细化有氧运动、抗阻训练、柔韧性及平衡训练的搭配原则与实施要点，并配套具体动作、组数、频次与进阶方案，使运动干预从原则性推荐转变为可直接执行的标准化处方。增加运动行为维持、微运动、技术辅助[35]等实操指导，紧扣行为矫正的核心理念，《2025版指南》提出了SMART原则(具体、可衡量、可实现、相关性、时限性)，推动运动治疗从短期减重向长期体重管理与健康维护延伸。
8 体重管理的药物治疗更新
相较于《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版)》[14]，《2025版指南》增加了新兴药物与研究方向。如AMG133：是一种创新型抗体多肽偶联药物，通过抑制葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(glucose-dependent insulinotropic polypeptide， GIP)受体并激活GLP-1受体发挥作用，每月注射1次，Ⅰ期临床试验显示减重14.5%(12周)[36]，目前已启动Ⅱ期临床试验。GLP-1R和胰淀素受体双重激动剂：长效胰淀素类似物cagrilintide(2.4mg)和司美格鲁肽(2.4mg)组成的固定剂量复方制剂(CagriSema)，Ⅱ期临床结果显示其在降低体重和改善血糖控制方面的疗效[37]。GLP-1/GIP/胰升糖素(glucagon， GCG)三重受体激动剂：通过同时激活GLP-1、GIP和GCG受体，起到强效减重降糖作用，显著降低肥胖患者体重达24%[38]。肠道菌群补充剂：嗜黏蛋白阿克曼菌(A.muciniphila， AKK菌)，多中心临床干预研究表明[39]，补充AKK菌(WST-01)在肠道低丰度肥胖患者中显著降低体重、内脏脂肪及糖脂代谢等指标。
9 体重管理的心理干预
相较于《肥胖症诊疗指南(2024年版)》[2]，《2025版指南》进一步细化了心理干预内容，体现出对行为、情绪和社会因素作用的进一步重视。建议对极度消瘦、超重及肥胖患者开展双向精神心理评估。一方面，应筛查可能引发或加重肥胖的心理因素(如情绪性进食、焦虑抑郁等);另一方面，也应关注因肥胖继发的心理问题(如体像困扰、社交回避等)。采用9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9， PHQ-9)、7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder 7， GAD-7)等标准化量表进行初筛，有助于早期识别问题并将需要进一步干预者转介至精神心理专科。关于核心干预体系，《2025版指南》提出以认知行为疗法为核心[40]，辅以情感支持与互助团体支持的立体化干预体系[41]，通过“认知-情绪-社会”三维度协同作用，突破体重管理的心理瓶颈。同时联合补充干预策略：情感支持与社会网络构建[42]。
10 新增闭环管理与生活方式优化板块
显著区别于既往指南，《2025版指南》新增体重管理监测与调整、生活习惯优化章节，以临床可实施、过程可管控、长期可维持为导向，补齐体重管理全流程关键环节，显著提升指南的规范性、实用性与可操作性。
(1) “体重管理的监测与调整”构建标准化、量化、分阶段的监测评估体系，明确核心监测指标、监测频率与评估流程，建立减重疗效判定标准，并针对体重平台期、干预不良反应等临床常见问题提供规范化调整策略，实现体重管理从方案制定到动态调控的全程闭环，具备高度临床可操作性。
(2) “生活习惯优化”聚焦可执行、易坚持的长期行为塑造，将睡眠管理、压力调节、戒烟限酒及饮食、运动、心理习惯等要素转化为具体可行的干预措施，强化日常化、低成本、易推广的实施路径，推动体重管理从阶段性干预转向长效化、生活化、习惯化的健康维护模式。
《2025版指南》实现了全人群覆盖、多维度评估、全流程闭环的重要升级，完善肥胖病因与评价体系，细化营养、运动、药物及心理干预路径，并新增监测调整与生活习惯优化两大可落地章节。《2025版指南》更贴合中国人群特点、临床实用性更强，既为当前体重异常规范化诊疗与代谢病源头防控提供依据，也为未来个体化、数字化、全周期体重管理指明了发展方向。
利益冲突声明 所有作者声明不存在利益冲突。
作者贡献说明 王丽莹：研究的整体构思、研究框架设计、主体内容的撰写工作;耿厚法：指南原文数据、循证证据的收集与整理，协助核对各项更新要点;查孝娟：开展文献梳理、内容对比分析，补充指南新旧版本差异及临床应用解读内容;尹嘉晶：文稿数据校验、语句打磨与基础格式排版;李迎奥：参与内容讨论，补充体重管理相关临床实践建议，并协助修订初稿;卜乐：统筹整个研究与撰写工作，对论文核心观点、关键内容进行关键性修改与完善。所有作者均阅读并同意了最终稿。
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