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孕妇正常空腹血糖值范围是 3.1~5.1mmol/L,餐后一小时及两小时血糖值分别低于 10mmol/L、8.5mmol/L。正常人空腹血糖值在 3.9~6.1mmol/L,但孕妇的血糖要求更为严格。当孕早期血糖达到 6.1mmol/L 时,需要引起重视。
孕早期血糖 6.1mmol/L 可能出现的原因有多种。一方面,可能是短时间内食用过多含糖量高的食物。如果是这种情况,一般无需采取特殊的方式进行处理,可通过调整饮食来改善。另一方面,可能是由于妊娠糖尿病导致。妊娠期糖尿病主要是因为怀孕期间胎盘会分泌一些能够抵抗胰岛素产生的激素,导致胰岛素分泌减少,容易引起孕期血糖偏高。不合理的饮食结构也会造成孕期血糖偏高,同时有糖尿病家族史的孕妇也很容易出现这种情况。
例如,一位孕妇在孕早期进行产检时,发现血糖为 6.1mmol/L。经过医生详细询问,了解到该孕妇近期食用了较多的甜食。医生建议她调整饮食结构,减少高糖食物的摄入,并在一段时间后复查血糖。如果复查后血糖仍未恢复正常,就需要进一步检查是否患有妊娠糖尿病。
孕期肥胖可能导致激素分泌紊乱,从而引发血糖偏高。有研究表明,肥胖孕妇因为常常存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢异常,故妊娠期糖代谢异常的发生率明显升高。肥胖会影响身体的内分泌系统,导致激素分泌失衡。例如,肥胖可能会使胰岛素的分泌和作用受到影响,胰岛素是调节血糖的重要激素,当胰岛素功能异常时,血糖就容易升高。
身体肥胖会使妊娠期糖尿病概率增高,但并非绝对。研究显示,身体肥胖导致妊娠期糖尿病的概率会明显增高,然而并不是所有胖的患者都有妊娠期糖尿病问题,很多人肥胖孕妇的血糖水平在正常范围内持续。肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病的危险性分别是正常孕妇的 1.78、2.95、7.44 倍。肥胖孕妇妊娠与分娩的危险母体肥胖分娩时盆腔脂肪堆积,使可利用空间缩小,增加了头盆不称的机会,患者脂肪堆积多,但肌肉力量差,常伴有子宫收缩乏力,产程进展缓慢,难产、剖宫产及产后出血的危险性增加。肥胖孕妇增加了围生期孕妇和新生儿的患病率和死亡率。所以,肥胖孕妇需注意控制体重和监测血糖。
体重超标孕妇因胰岛素控制血糖活力下降,易出现血糖升高,且营养过剩也会导致该情况。肥胖主要是通过增加胰岛素抵抗而引发了糖尿病。肥胖症人群空腹及餐后血浆胰岛素增高,既具有高胰岛素血症,C 肽分泌增加,同时又存在胰岛素抵抗,造成糖耐量减低或糖尿病。肥胖患者由于体内脂肪细胞肥大,会消耗更多的糖分,因此会抑制身体内胰岛素的作用,让血糖无法受到胰岛素的有效调节,而发生血糖升高。此外,孕期营养过剩,导致孕妇过度肥胖,出现明显的胰岛素抵抗,也会导致血糖升高。
除了前面提到的饮食和肥胖等因素外,体内抵抗降糖激素物质增多、降糖激素减少等也可能导致孕早期血糖升高。例如,在孕期,女性体内的一些激素水平会发生变化,这些激素可能会对抗胰岛素的作用,使得血糖升高。同时,孕妇体内的胰岛素分泌可能会减少,从而影响血糖的调节。据相关研究表明,孕期胎盘会分泌一些激素,这些激素会抑制胰岛素的作用,导致血糖升高。
孕早期血糖偏高不一定就是妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病的诊断有明确的标准,孕妇空腹血糖大于 5.1mmol/L,餐后 1 小时血糖大于 10mmol/L,或餐后 2 小时血糖大于 8.5mmol/L,只要满足这三个标准之一就可以诊断为妊娠期糖尿病。而孕早期血糖偏高,可能只是处于妊娠期糖尿病前期阶段。中国最大的妊娠糖尿病临床研究(发表在 2013 年 Diabetes Care 杂志)显示,在首次产检,空腹血糖大于等于 5.1 的妇女,24 – 28 周 OGTT 诊断为妊娠糖尿病的风险为 39.8%,远高于空腹血糖小于 4.1 的妊娠妇女。因此,孕早期血糖偏高不能掉以轻心,需在 24 – 28 周完善 75g 葡萄糖耐量检查,以确定是否患有妊娠糖尿病。如果确诊为妊娠糖尿病,需要及时采取措施进行治疗,以避免对母婴造成不良影响。
当孕妇孕早期血糖达到 6.1mmol/L 时,对胎儿可能产生诸多不良影响。正常孕妇空腹静脉血浆葡萄糖应当小于 5.1mmol/L,若孕妇血糖达到 6.1mmol/L,提示可能存在妊娠期糖尿病。若未将血糖控制在达标范围内,尤其是在孕早期,对胎儿的影响较为明显。
有研究表明,血糖升高可能导致胎儿畸形,发生率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的七到十倍,这与受孕后最初数周高血糖水平密切相关。胎儿宫内窘迫也是常见的不良情况之一,孕妇血糖高会使胎儿在子宫内的生存环境发生变化,可能出现缺氧等状况,进而引发窘迫。胎儿发育异常的风险也会增加,可能表现为生长缓慢或某些器官发育不完善。同时,胎儿宫内缺氧会严重影响胎儿的健康,甚至危及生命。巨大儿的发生率也较高,高达 25% 到 42%,原因是孕妇血糖高使胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中,促进蛋白脂肪合成,导致躯体过度发育。此外,羊水过多易发生早产,若孕妇血糖控制不佳,出现羊水过多的情况,会增加早产的风险。严重时,还可能出现死胎等情况,给孕妇和家庭带来巨大的痛苦。
孕早期血糖 6.1mmol/L 不仅对胎儿有不良影响,对孕妇自身也会产生诸多影响。血糖偏高会影响孕妇的血压和血脂等。高血糖状态可能导致孕妇血压升高,增加妊娠期高血压疾病的发生风险。同时,血脂也可能受到影响,出现异常升高的情况。这不仅会对孕妇的身体健康造成威胁,还可能影响妊娠的顺利进行。如果孕妇在孕期出现高血脂、高血糖、高血压等情况,会增加孕期并发症的发生概率,如胎盘早剥、胎儿窘迫等,严重的可能会出现早产、死胎等情况。
因此,孕妇应当积极控制血糖。首先可以通过调整饮食和适当的活动来改变血糖水平,如果血糖仍高,应及时进行药物治疗,选择胰岛素等安全有效的降糖药物,以保证母婴健康。
孕妇在孕早期血糖为 6.1mmol/L 时,应首先进行饮食调整。在均衡膳食营养的前提下,以低脂、低糖、低胆固醇饮食为主。限制食物总热量,采取少量多餐的方式。可以适当增加蔬菜、水果、全谷类食品等富含膳食纤维和复合碳水化合物的食物摄入。例如,燕麦、荞麦等谷物,菠菜、芹菜等蔬菜都是不错的选择。同时,避免食用炸鸡等油脂含量偏高的食物,以及奶油蛋糕等糖分含量偏高的食物。
日常生活中,孕妇应适度进行运动。每日可进行适度的运动,如慢跑、散步等。运动强度应适中,避免过大,可循序渐进增加运动量。也可以选择练习瑜伽等方式进行缓解,从而促进体内的血液循环,达到控制血糖的目的。有研究表明,适度运动可以降低基础胰岛素抵抗,有助于控制血糖。
如果通过饮食调整和适度运动难以控制血糖,考虑妊娠期糖尿病,还可以在医生的指导下应用胰岛素等药物进行治疗。常用的药物是门冬胰岛素、地特胰岛素等。在用药后出现腹痛、头晕等不良反应,一定要及时就医处理。对于孕期女性来说,无论采取哪类措施治疗,都必须提前就医,听从医嘱治疗。同时,孕妇应定期检测血糖,以便及时调整饮食和治疗方案,进行定期产检,以便及时发现并处理妊娠期糖尿病及其可能带来的并发症。保持健康的生活习惯,早睡早起,避免熬夜,保持充足的睡眠。
(一)产后肥胖困扰
孕妇在生完孩子后的两三年里,可能依然面临肥胖问题,且胃口较大。产后肥胖不仅影响美观,还可能给身体健康带来诸多隐患。比如,增加患心血管疾病的风险,影响身体的代谢功能等。对于那些在孕期就有高血糖问题的孕妇来说,产后肥胖可能进一步加重血糖控制的难度。
替尔泊肽作为一种适用于成年人的体重管理药物,具有一定的减肥减重优势。其通过皮下注射给药,每周一次,较为方便。研究显示,替尔泊肽可以调节身体的代谢机制,增加饱腹感,从而减少食物的摄入。同时,它还可以促进身体对葡萄糖的利用,有助于改善血糖控制。对于产后肥胖的女性来说,替尔泊肽可能是一种有效的减肥选择。
然而,需要注意的是,孕妇和哺乳期妇女不建议使用替尔泊肽。虽然在产后两三年后,女性可能不再处于哺乳期,但在使用替尔泊肽之前,仍需要咨询医生的意见。医生会根据个人的身体状况,评估是否适合使用该药物。
如果医生认为可以使用替尔泊肽进行减肥,那么在使用过程中也需要注意一些事项。首先,要严格按照医生的建议使用药物,不得超过建议的剂量。替尔泊肽的最大剂量为每周一次皮下注射 15mg。其次,要注意观察可能出现的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、胃肠不适等消化系统反应,以及低血糖、胰腺炎、胰腺癌等严重不良反应。如果出现任何不适症状,应立即停止使用并就医。
此外,在使用替尔泊肽期间,还需要保持良好的生活习惯。饮食方面,要继续坚持均衡营养,荤素搭配,少吃多餐,避免食用高糖、高热量食物。运动方面,要保持适量的体育锻炼,如散步、慢跑、瑜伽等,以增强身体的代谢功能,促进减肥效果。
总之,对于产后两三年依然肥胖胃口大的女性来说,可以考虑在医生的指导下使用替尔泊肽进行减肥减重,但一定要谨慎使用,注意观察不良反应,同时保持良好的生活习惯。