2026 年 7 月 1 日起，医保支付优化、中成药监管、中药审评改革多项医药新政同步实施，其中8 种未续约国家医保谈判药品 6 个月报销过渡期正式到期，医保统筹基金不再报销。背后隐含深意分析，仅个人分析，不代表任何意见

一、官方政策原文

2026年7 月 1 日起，根据国家医保局与人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录〉以及〈商业健康保险创新药品目录〉（2025 年）的通知》，2025 年目录调整中未成功续约的 8 种协议期内谈判药品（贝那鲁肽注射液、达诺瑞韦钠片、盐酸拉维达韦片、阿利西尤单抗注射液、度维利塞胶囊、八氟丙烷脂质微球注射液、甘露特钠胶囊、林普利塞片），将不再纳入医保基金报销范围。

政策过渡期说明

上述药品自 2026 年 1 月 1 日至 6 月 30 日设置 6 个月平稳过渡期，过渡期内可按原有医保标准报销；2026 年 7 月 1 日起，参保患者购买该类药品无法走统筹报销，仅可使用医保个人账户余额抵扣药费，剩余费用全额自费。

二、官方权威 8 种调出药品完整对照表

药品名称	治疗领域	精准适用人群	药品属性
贝那鲁肽注射液	内分泌・糖尿病	2 型糖尿病，合并肥胖、需控糖减重人群	生物注射剂（冷链储存）
达诺瑞韦钠片	感染科・丙肝	慢性丙型肝炎抗病毒联合治疗	口服抗病毒药
盐酸拉维达韦片	感染科・丙肝	搭配联用治疗丙肝病毒感染	口服抗病毒药
阿利西尤单抗注射液	心血管・高血脂	家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、他汀类药物降脂无效人群	生物注射剂（冷链储存）
度维利塞胶囊	肿瘤科・淋巴瘤	复发、难治性淋巴瘤靶向治疗	抗肿瘤口服药
八氟丙烷脂质微球注射液	影像科	超声诊断专用造影剂	专科诊断制剂
甘露特钠胶囊（九期一）	神经内科・阿尔茨海默病	轻中度老年痴呆，改善认知功能	神经类口服药
林普利塞片	肿瘤科・淋巴瘤	复发难治滤泡性淋巴瘤靶向治疗	抗肿瘤口服药

三、本次 8 款药品调出医保的直接原因

1. 医保价格深入交流为达成共识

国谈药品实行周期续约机制，到期药企需接受医保局降价要求才能保留报销资格。本轮 8 款药品在 2025 年医保目录续约谈判中，国内外药企机构，对医保控费定价标准难以接受，因此不在医保名单里。

2. 临床居民用药方案如何调整，药品性价比确实受影响

• 丙肝两款口服药：新一代丙肝抗病毒新药治愈率更高、疗程更短，已纳入医保，老款药品临床使用量大幅下降；新款替代老款，技术革新，本块影响不大。
• 降糖、降脂生物针剂：国内多款同靶点国产生物制剂已进入医保，疗效相当、价格更低；且进口品也随之会调低预期，调低出口价格。
• 淋巴瘤、老年痴呆、造影制剂：院内存在多款医保报销同类专科药物可替代，普通患者无需长期依赖本次调出品种。对于已经用上进口的产品来讲，还是有影响的，一方面价格贵了；另一方面，国产医药崛起，进口医药会压低我国的预期，供给量难以保障。今后可能更多的进口药不好买，且价格弹性空间有影响。

3. 还是有半年过渡期，保障患者平稳换药

医保部门预留半年缓冲期，避免患者突然断药。过渡期内患者可正常医保购药，同步咨询主治医生更换医保内替代药品。长期的吃进口品的，如糖尿病人群，常年甚至终身用药，就要造作打算。

四、政策调整背后的行业深层深意：医保常态化 “腾笼换鸟” 机制

1. 盘活有限医保基金，优先纳入国产创新特效药

医保年度统筹资金总量固定，目录实行 “有进有出” 动态循环。清退性价比不足、替代充足的存量药品，释放资金额度，用于纳入更多临床刚需国产创新药。2025 版医保目录新增 114 种药品，超 7 成为国产创新药，持续扩大参保群众可报销药品范围。

2. 倒逼药企合理定价，推动医药行业良性竞争

本次调整向全行业释放明确信号：药品进入医保不代表永久享有稳定收益，企业定价必须兼顾公共医疗公益性。长期高价原研药、生物药需做出新的调整，重新审视中国市场。

3. 优化医保普惠结构，倾斜大众基础慢病保障

本次调出品种以专科小众高价制剂为主，并非高血压、基础降糖等全民通用慢病药。腾挪出的医保资金将更多投向覆盖绝大多数参保人的平价基础用药，提升医保基金普惠性。

4. 建立药品全生命周期动态评估制度

医保目录告别 “一进永久报销” 模式，持续跟踪药品临床疗效、市场新药迭代、价格水平、受众规模，定期调出基金投入产出比偏低的品种，持续优化药品目录结构，平衡医保基金可持续与群众临床用药需求。

5. 区分统筹报销与个人账户，不限制药品市场流通

本次政策仅停止统筹基金报销，药品依旧可在医院、药店正常自费购买，参保人医保个人账户余额仍能抵扣药费，兼顾医保控费与患者自主用药选择权。