petmr检查精度，真实案例讲解

　　肺癌是目前世界上发病率非常高的恶性肿瘤，人们非常惶恐。同时，肺炎发病率也很高，在做影像学检查如胸片、CT时，也可以和肺癌一样表现为肺部阴影。那么肺癌和肺炎用什么方式可以分辨呢

　　肺炎和肺癌在普通影像学设备上经常都表现为团块状阴影，这让两者的鉴别非常困难。有人说，如果是肺炎进行积极抗感染治疗后，肺部阴影肯定会变小，否则就是肺癌。

　　但在实际临床应用中，肺炎疗效显著的过程有时也很漫长，短时间内无法通过疗效来区别两者，如果是肺癌，就耽误了治疗时间。因此，快速而准确的鉴别肺炎和肺癌至关重要，PET-MR（或CT）就正是这样一种检查。

　　病例分享：

　　患者老年女性，自感胸闷气喘两周，轻度咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，至当地卫生所给予静滴“头孢”类抗生素抗炎治疗10天（抗生素种类不详），后感缓解，停止治疗后五天，自感胸闷气喘加重，至当地县医院就诊，胸部CT示：右肺上叶结节，大小约1.1cm0.8cm，双肺多发结节，现为求进一步治疗，来我院就诊。结合患者病史体征及外院检查，经验性给予头孢唑林静滴抗感染治疗， 患者抗炎治疗后复查胸部CT，右肺上叶结节无明显变化，大小约1.1cm0.8cm。

　　CT检查所见：两肺散在多发磨玻璃小结节及微结节灶，较大者1.2cmX1.1cm,位于右肺上叶尖段(IM133)。

　　提示：右肺上叶尖段磨玻璃结节，考虑为高危肺结节。

　　为鉴别诊断，行PET-MR检查:

　　胸部显像清晰，双侧胸廓对称，气管及纵膈居中。右肺上叶尖段见一异常信号影，T1WI序列呈低信号、T2WI序列呈高信号影，DWI序列（b=0）呈稍高信号，边缘毛糙，大小约1.09cmx0.73cm，FDG代谢轻度增高，SUVmax1.16。

　　延迟显像：

　　延迟显像后，FDG代谢进一步升高，SUVmax2.04。

　　结合临床及CT影像，PET-MR结论：右肺上叶高危结节，FDG代谢轻度增高，符合早期肺Ca，建议专科干预。

　　与患者及家属沟通后手术治疗，全麻胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术顺利，术后常规取病理：

　　病理结果提示为浸润性腺癌，淋巴结无转移。继续予以抗炎补液引流等支持治疗，现患者恢复良好，已出院。

　　肺癌和肺炎用PETMR能分辨出吗？

　　PET-MR（或CT）可以通过一次检查就能判断出肺炎和肺癌。PET-MR检查的功能除了MR功能外，还能进行PET分子代谢分析，根据对病变部位摄取FDG的能力进行定性，肺癌病灶摄取FDG能力比较高，肺炎病灶虽然早期显像代谢也高，但通过延迟显像，比较病灶前后的代谢高低差异，最终会表现为PET-MR（或CT）影像上病灶部位FDG浓聚上的区别，从而区分肺炎和肺癌。常规认为MR检查对肺部小结节病变的诊断能力较CT存在不足，但通过与PET结合以及PET-MR多序列、多模态、“组合拳”式扫描，极大地提高了对肺部结节的诊断能力。